КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

Классификация эндоцервицита:

1. По течению: острый и хронический.

2. По распространенности процесса: очаговый и диффузный.

Различают:

· Острый неспецифический цервицит и вагинит;

· Хронический неспецифический цервицит.

ЭТИОЛОГИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условно патогенных микроорганизмов (E. Coli, стрептококки, стафилококки, бактероиды и т.д.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и д.р.) При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведет к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЦЕРВИЦИТА И ВАГИНИТА

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отек. При тяжелом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные.

Клиника эндоцервицита

Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита.Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия. Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений. Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий. Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отечность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.

ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

1) Микроскопическое

2) Бактериологическое

3) Цитологическое

4) pHметрия влагалищного отделяемого

5) ПЦР и иммуноферментный анализ

6) Расширенная кольпоскопия

Обязательные исследования - микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы; - бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам; - мазок на онкоцитологию. Дополнительные исследования: - общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, посев на гонококк; - диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплпзменной); - кольпоскопия: обнаружение измененных участков в виде отдельных образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окруженных беловатой каймой.

АНАМНЕЗ

У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов. На втором этапе цель лечения – восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Иммунотерапия Фитотерапия Физиотеапия Пациентки с экзо и эндоцервицитами входят в группу риска по ИППП и онкозаболеваниям шейки матки. Они должны находиться на диспансерном учете у врача женской консультации и периодически обследоваться с применением цитологического, кольпоскопического и микробиологического методов. При выявлении рецидива или ИППП обязательно обследуют партнера.

Врач акушер-гинеколог Хакимова Р.А.